Quando è indicato l’intervento chirurgico della papillomatosi laringea?
Indicazione per l'intervento chirurgico della papillomatosi laringea:
- Raucedine, voce rauca
- Compromissione della respirazione
- In caso di prima diagnosi, esame istologico per determinare il sottotipo virale.
Quando viene diagnosticata per la prima volta la papillomatosi laringea, si presenta il problema dell’esame istologico della malattia. Innanzitutto, è necessaria la distinzione di una tipologia di rischio basso da una tipologia di rischio alto. Qui occorre un esame istologico con determinazione del sottotipo virale.
A tal fine, è necessario effettuare un intervento chirurgico, in cui non solo il miglioramento della voce, ma anche un esame istologico e immunoistochimico sono di primaria importanza.
Inoltre, una raucedine più o meno pronunciata è un'indicazione per un intervento chirurgico. I papillomi delle corde vocali devono essere operate tempestivamente, in modo da ridurre il rischio di una diffusione locale nelle parti delle corde vocali non ancora colpite.
I papillomi più grandi, come anche la diffusione estesa sotto forma di alterazioni in tempo reale rappresentano quasi sempre un motivo per l'intervento chirurgico.
Un'indicazione essenziale per l'intervento chirurgico sarebbe la compromissione della respirazione. Nei bambini, la malattia è spesso associata a una compromissione non trascurabile della ventilazione e del fiato corto. In questo caso, dovrebbe avvenire rapidamente il trattamento chirurgico.
Papillomatosi laringea prima dell'intervento chirurgico
Papillomatosi laringea dopo l’intervento chirurgico
Registrazione vocale: Papilloma delle corde vocali prima dell'intervento chirurgico
Registrazione vocale: Papilloma delle corde vocali dopo l'intervento chirurgico
Come vengono operati i papillomi delle corde vocali?
Dato che si tratta nella papillomatosi laringea di una malattia della mucosa superficiale delle corde vocali, la procedura chirurgica deve tenerne conto per forza. Questo significa che, se è possibile, la delicata rimozione chirurgica dei papillomi delle corde vocali dovrebbe avvenire, con salvaguardia dei profondi strati di tessuto.
Il metodo chirurgico preferito dal Dott.Wohlt è una tecnica microchirurgica, in cui le parti visibili del papilloma vengono denaturate e rimosse con un metodo di coagulazione delicato. La mucosa sottostante viene quindi ricostruita microchirurgicamente. Bisogna prestare particolare attenzione a non compromettere gli strati di tessuto più profondi, per evitare aderenze e cicatrici in quest'area.
Nonostante l'intervento chirurgico più delicato, in alcuni pazienti non è possibile bloccare una ricomparsa della malattia. Questo è dovuto al fatto, che la papillomatosi laringea è una malattia virale, che non può essere completamente curata chirurgicamente.
Tuttavia, ci sono stati pazienti in cui è stato necessario solamente un intervento chirurgico per far scomparire la malattia. In altri pazienti sono necessari ripetutamente degli interventi e in alcuni casi i pazienti hanno dovuto essere operati anche cento volte. Questo vale però solo per le forme molto aggressive della malattia.
Papillomatosi laringea prima dell'intervento chirurgico
Papillomatosi laringea dopo l'intervento chirurgico
Come si svolge la fase post-operatoria dell’intervento per i papillomi delle corde vocali?
- Riposo della voce (10-14 giorni)
- Sospensione del consumo d'alcol
- Sospensione del fumo
Dopo l'intervento dei papillomi della corda vocale, il paziente deve mantenere un riposo vocale per 10-14 giorni. In questo arco di tempo, può avvenire la guarigione della ferita e può ricomparire la capacità di vibrazione delle corde vocali.
Durante il periodo di guarigione della ferita, il paziente deve assolutamente evitare il consumo di alcolici a causa del rischio associato di emorragia. Durante questo periodo si deve anche smettere di fumare.
Il paziente ha la possibilità di farsi vaccinare successivamente all'intervento con un agente tetravalente contro il papilloma virus umano di tipo 6,11,16 e 18.
Naturalmente, bisogna attendere prima della vaccinazione il risultato dell’esame immunoistochimico riguardo alla determinazione del sottotipo virale, perché questo è opportuno solo se è stato possibile isolare uno dei sottotipi citati. In questo caso, l'obiettivo della vaccinazione è ritardare la ricomparsa di una nuova malattia. Infatti in alcuni dei nostri pazienti abbiamo potuto constatare che gli intervalli liberi tra un intervento a l'altro sono diventati più lunghi dopo la vaccinazione, ciò significa che i pazienti dovevano essere operati più raramente./p>
La terapia vocale solitamente consigliata dopo l’intervento delle corde vocali non è necessaria in caso di papillomatosi laringea. Questo perché una terapia vocale non può prevenire una ricompara della malattia, che viene, come ben noto, scatenata da un virus.