Noduli alle corde vocali

I noduli alle corde vocali o noduli alle pliche vocali, sono ispessimenti di tessuto nel terzo medio delle corde vocali, che di solito compaiono su entrambi i lati. In caso di piccoli noduli ancora freschi delle corde vocali, si possono trovare protuberanze mucose piatte, trasparenti e morbide, che si trovano di solito direttamente di fronte l'una all'altra.

In caso di noduli alle corde vocali più grandi, le punte delle protuberanze di tessuto possono sfiorarsi o inserirsi l'una nell'altra come un cono e un cratere.

In caso di noduli alle corde vocali più vecchi e induriti, si possono formare sulla superficie dei tappi cornificati duri. Nei noduli vocali, sia la superficie della corde vocali che le parti superficiali sottostanti della cosiddetta lamina propria, sono ispessite. La lamina propria è uno strato di tessuto molle, responsabile della fine del movimento di rotolamento della mucosa delle corde vocali, e quindi della bellezza della voce umana. I cambiamenti in quest'area di solito portano a una raucedine più o meno pronunciata.

Inoltre, in caso di forme medie e grandi di noduli delle corde vocali, la chiusura delle corde vocali è compromessa.

I noduli delle corde vocali, sono generalmente associati a un uso eccessivo della voce. Spesso si riscontra nell'anamnesi, la presenza di un continuo parlare troppo a lungo o a voce troppo alta.

In alcune famiglie, si parla generalmente a voce eccessivamente alta, ad esempio perché un membro della famiglia è sordo, o perché il contesto socio-culturale è associato a un uso estroverso della voce.

Spesso si può individuare, anche un uso eccessivo o inadeguato della voce cantata. In questo caso, poi, si parla di un cosiddetto nodulo del cantante.

Una dipendente 24 enne di un call center, si presenta con una raucedine pronunciata. La sua voce è rauca, allo stesso tempo eccessivamente ansimante e per nulla più resistente. Riesce a far fronte alle otto ore di lavoro al telefono, solo con grande sforzo. La paziente non è una fumatrice, e non dichiara ulteriore patologie durante la consulenza.

L’esame mediante la videolaringostroposcopia, effettuato dallo specialista, mostra nel terzo medio di entrambe le corde vocali, dei noduli di dimensioni medie, che coincidono in grandezza e forma. Entrambi i noduli hanno già sviluppato un tappo leggero biancastro e cornificato, il movimento di rotolamento delle pliche vocali è molto limitato, la chiusura delle pliche vocali incompleto.

La paziente, inizia innanzitutto un trattamento vocale, con una terapia farmacologica, con farmaci decongestionanti.

Nonostante il grande impegno da parte della paziente e dal medico, non può essere costatato dopo sei settimane, una differenza notevole nelle dimensioni dei noduli vocali. La voce è rimasta rauca e ansimante, la chiusura delle corde vocali incompleta.

La paziente si decide per un intervento di fonochirurgia, che viene eseguito dopo otto settimane dalla prima diagnosi. In questo vengono operati entrambe le pliche vocali, in un unica seduta, con il metodo della ricostruzione plastica. Alla paziente, viene raccomandato un riposo vocale di 10 giorni. Il controllo di follow-up, mostra dopo dieci giorni, già margini delle pliche vocali lisce e una chiusura completa delle pliche vocali durante la fonazione. Le vibrazioni, sono in entrambi i lati simmetriche, il movimento di rotolamento regolare.

La voce è forte e chiara, la registrazione vocale media chiaramente alzata. La paziente è visibilmente commossa dell’intervento riuscito, e riconosce di nuovo, per la prima volta, la sua voce precedente e chiara. Su raccomandazione del medico per la voce, segue la paziente una terapia vocale intensiva di due mesi. Nonostante la ripresa dell’esercizio della professione di dipendente presso call center, non sono comparsi negli ultimi due anni ulteriori disturbi.